(北京朝阳医院普外科 曾维根)体检的时候，发现胆囊息肉，应该怎么办?不做手术会不会癌变呢?

胆囊息肉是很常见的疾病，很多朋友没有任何不舒服，体检做一个彩超检查，就发现自己长了胆囊息肉，胆囊息肉应该怎么办呢?今天曾医生来聊一聊这个话题。

胆囊里面凸起的肿物，都叫做息肉，所以，息肉是一个泛指，代表了很多种情况。就像胃息肉和肠息肉一样，都是一大类的疾病。胆囊息肉一般分为两大类：肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，后者多见。

肿瘤性息肉最常见的是腺瘤，还有平滑肌瘤或者脂肪瘤，比较罕见。非肿瘤性的息肉，最常见的是胆固醇息肉，其次是炎性息肉和胆囊腺肌瘤病，也叫胆囊腺肌症。

胆囊息肉有什么不舒服?怎么诊断?大部分胆囊息肉没有任何不适，是通过体检发现的，其中彩超检查是最重要的手段，彩超可以清楚的显示息肉的部位，数目和大小。CT对于小的胆囊息肉诊断价值不高，但是有助于鉴别胆囊癌和胆囊息肉。

有部分患者可以出现右上腹的疼痛，还可以出现消化不良的症状。如果胆囊息肉合并有胆囊结石，可以出现腹痛、腹胀、发烧、黄疸等症状。

彩超对于鉴别诊断有重要价值。不同的息肉在做彩超检查的时候，会有一些差别，有助于鉴别诊断。

胆固醇息肉常为多发、回声均匀且带蒂的息肉样病变，其回声强于肝实质。可伴或不伴强回声光点，表面呈桑椹状。胆固醇息肉通常小于1cm。腺瘤回声均匀，与肝实质等回声，表面光滑，通常无蒂。

腺癌为回声均匀或不均匀的息肉样结构，通常与肝实质等回声，表面呈桑椹状。腺肌瘤病位于胆囊底部时可引起黏膜突起，在超声上表现为息肉样外观。这些息肉样病变的直径为10-20mm。

腺肌瘤病在超声上表现为胆囊壁非特异性局灶性增厚(>4mm)。通过仔细检查是否存在伴圆形无回声灶(代表壁内憩室)的弥漫型或节段型增厚，可预测是否存在腺肌瘤病。

什么样的息肉会癌变?腺瘤性息肉可以恶变为胆囊癌，而炎性息肉、胆固醇性息肉，一般不会癌变。胆囊腺肌症是否会增加胆囊癌的风险，目前还存在争议，即使增加，程度也很低，不超过平均风险的2倍。

息肉大小是预测恶变最有用的指标。大于2厘米的息肉几乎都是恶性的，并且很多时候癌症是晚期的。

1至2厘米的息肉应视为可能是恶性的。一些病理学研究支持这一点。研究发现，在大于1厘米的息肉中，癌的发生率为43%-77%，而大于2cm的息肉 100%为癌。

年龄是另一个危险因素。一些研究显示，50-60岁以上的患者发生恶性息肉的风险更高。

胆囊息肉越多是不是越可怕?大部分情况下，息肉越多，反而是越安全的，因为多发息肉往往是胆固醇性息肉，通常直径小于1厘米，一般不会癌变。

而腺瘤性的息肉，通常是单发的，无蒂的，更容易癌变。哪些患者需要手术治疗?

胆囊切除是治疗胆囊息肉的最主要的办法，以下患者需要手术：有症状的胆囊息肉，例如出现腹痛、消化不良的症状；胆囊息肉合并胆囊结石，胆囊结石会增加息肉癌变的概率；直径大于1厘米的息肉。一般首选腹腔镜下胆囊切除术，手术创伤小，术后恢复快，当天做，当天即可出院。

总而言之，大部分胆囊息肉不会癌变，也没有任何症状，如果胆囊息肉出现症状，合并胆囊结石或者直径大于1厘米，都应该手术切除胆囊。