( 武汉大学人民医院乳甲外科 李娟娟)“乳腺癌的治疗，真的不用那么着急，应有所急有所缓。”第23届全国临床肿瘤学大会暨2020年CSCO学术年会于9月19日-9月26日在北京等五地举行。9月24日，在武汉举行的“新冠疫情下乳腺癌诊疗思路研讨会”上，中国乳腺癌防治领域的领军人物之一——中国临床肿瘤学会乳腺癌专委会主任委员、解放军总医院第五医学中心乳腺科主任江泽飞教授如是说道。

中国临床肿瘤学会乳腺癌专委会主任委员、解放军总医院第五医学中心乳腺科主任江泽飞教授

以往，很多患者得了乳腺癌之后，非常焦虑紧张，着急要做手术，认为癌症进展一天一个样，今天不做手术，明天可能就转移了。然而，疫情期间不少患者不得不推迟了手术，选择了新辅助化疗(手术前的化疗)，其中，有一部分乳腺癌患者(HER2阳性和三阴性乳腺癌患者)从临床数据来看是获益的。与会专家指出，癌症患者不要一确诊就着急要做手术，规范的分期分型和个体化诊疗才是乳腺癌治疗最关键的。

介绍经验：有些乳腺癌优先考虑新辅助治疗

“不光要看肿瘤的分期，更要看到肿瘤的分型，有些患者，就更容易从术前的新辅助化疗(术前化疗)中获益。”在本次的研讨会上，湖北省临床肿瘤学会乳腺癌专委会主任委员、武汉大学人民医院乳腺甲状腺外科的姚峰教授，做了《新冠疫情下早期乳腺癌诊疗模式湖北数据分析与思考》的分享。他指出，早期乳腺癌患者，很多在过去一发现就选择了做手术，实际上，研究发现，有一些亚型的乳腺癌，如HER2阳性和三阴性乳腺癌患者，对全身的药物治疗相对敏感。在疫情期间，由于手术风险高，医院手术资源受限等因素，更多的患者选择了术前化疗，即新辅助化疗，并从中获益。从这次武汉的临床数据来看，也很好地印证了这一诊疗观点。

湖北省临床肿瘤学会乳腺癌专委会主任委员、武汉大学人民医院乳腺甲状腺外科姚峰教授

“今后，遇到HER2阳性和三阴性乳腺癌患者，我也将更有底气地告诉她们，手术不一定是你最好的第一选择！”姚峰教授说，新辅助化疗的另外一个好处，可以更客观评估药物疗效。如果患者直接选择了手术，术后化疗时医生只能通过经验性治疗，并没有明确的目标，也不能确定术后给的化疗方案是否确切有效。但如果是术前就进行了化疗，就可以很清晰地评估药物疗效。如果所用方案肿瘤还不能达到完全退缩，那么医生就能知道患者的肿瘤危险程度更高，后续会采用进一步的升级治疗，对付更狡猾的肿瘤细胞。

日常诊治：患者的全程管理遵循三个原则

“肿瘤患者的全程管理在肿瘤的日常诊治中相当重要，疫情期间更要加强肿瘤患者全程管理，”江泽飞教授指出，总体来说可以将此归纳为3个原则，第一、优先考虑内分泌治疗，优先选择口服化疗药，优先采用短程输液治疗。第二、化疗可能导致白细胞下降，采取初级预防，优先考虑长效制剂。第三、尊重患者意愿，各地专家本着“结果互认，治疗连续“的合作态度，利用便捷的现代通讯技术，有条件还可以引入CSCO BC人工智能辅助决策手段，患者不出远门在属地也可以接受到标准治疗。

华中科技大学同济医学院附属同济医院甲乳外科主任李兴睿教授

华中科技大学同济医学院附属同济医院甲乳外科主任李兴睿教授指出：“对早期乳腺癌的手术治疗应将患者进行分层，按高度、中高度、中度、低度的优先级将手术患者分为4类。另外，疫情期间，应遵循损伤控制性手术的原则，尽量缩短手术时间，选择创口小，暴露少的手术方案，尽量避免术中冰冻病理检查。”

华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心的姚静教授提到，今年年初，由于交通出行限制、医疗资源不足、药物可及性下降、医生和患者焦虑情绪等因素的影响，湖北及武汉地区的乳腺癌患者的治疗包括放疗也有不同程度的中断和延迟。

华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心姚静教授

带来思考：让患者把更多的时间留给家庭

自新冠疫情爆发以来，肿瘤患者的管理、就医、心理等多方面都产生了巨大的变化。对此，江泽飞教授说道，突如其来的闭卷考试，带来许多肿瘤临床治疗的改变，我们应不断思考，我们做了什么，还能够做什么，哪些可以延续到后来。

江泽飞教授说，这次疫情带给人们极大的冲击就是，医院的床位永远都是不够的。让病人待在病房，不如让他们早点回到家里，疫情期间，医生更多采取口服的、长效的、毒副反应小的治疗，可以更好节约医疗资源。“或许，未来真应该反思，是否一定要把所有病人都留在医院，在国际发达的医疗体系中，更多的倡导家庭康复和治疗，让患者把更多的时间留给家庭，但在必要的时候医生也能给予很好的医疗支持手段。”

据悉，每年10月都是国际乳腺癌防治宣传月，江泽飞教授呼吁女性同胞们及时发现身体的不适，积极就诊，早发现早治愈。

（运营：孙欢）