某个风轻云淡的午后，你从甜蜜的午觉中醒来，看着窗外明媚的阳光，心已经如野马般飞奔到神往已久的森林原野肆意撒欢。你准备穿上鞋袜，立即开始这美妙的旅途。就在这时你发现，你的一个大拇趾的趾甲变黑了！！！——瞬间晴天霹雳。你的脑子飞快运转，似曾记得某专家曾说过趾甲变黑要小心，有可能是黑色素瘤。不是吧?怎么会?怎么办?……电光火石之间，无数个问题闪过，我完了。真的完了吗?莫慌，莫慌!

趾甲(指甲)变黑的原因有哪些?

1、甲下或甲板内出血——最常见。

甲下或甲板内出血是指(趾)甲变黑的最常见的原因，最常发生于手足的第一指(趾)甲。甲是具有特殊功能的皮肤附属器，它可以增强指(趾)的精细活动能力，具有保护手指脚趾的重要功能，这也使得它易受外界损伤，比如砸伤、挤伤、刺伤等。但是由于甲表面为高度角化层无痛感，导致有些损伤发生了却不被我们察觉，尤其是发生在趾甲的损伤，常常在表现为甲下或甲板内出血时——趾甲变黑了，才被我们发现。

2、甲真菌病——表现多样，也很常见。

甲真菌病也就是俗称的灰指甲，多表现为指(趾)甲增厚、松脆，发灰、发白，这也是灰指甲名称的由来，但是也有些真菌在感染指甲趾甲后表现的不是甲发灰、发白，而是发黑。造成发黑的原因一是某些真菌在繁殖过程中可以产生色素或由于伴发细菌产生色素，二是甲板内的真菌感染造成甲板内出血，出血凝固引起甲发黑。

3、外源性色素沉着——迷惑性最强

外源性色素沉着是指外部原因引起的甲板变黑，比如接触染料、染发剂等，或者由于甲下或甲附近的铜绿假单胞菌——一种细菌感染，造成甲呈蓝黑色或墨绿色。外源性色素沉着迷惑性比较强，需要详细回忆接触史和病史。

4、甲母痣——少见，一般为良性

甲母痣的本质也是色素痣，与发生在皮肤上的色素痣一样，都是局部黑素细胞增生的结果。它们区别就是，发生黑素细胞增生的部位不同，普通色素痣的黑素细胞增生在皮肤，而甲母痣的黑素细胞增生在指(趾)甲的生发上皮——甲母。皮肤上色素痣表现为圆形的丘疹或斑片，由于指(趾)甲的特殊结构和生长方向，甲母痣则表现为一条纵行的褐色或黑色线，边界清楚，远端近端宽窄较为一致，甲周皮肤无发黑。需要指出的是，甲母痣大部分是良性的，临床观察随访即可。

5、甲黑素瘤——最少见，后果最严重

甲黑素瘤为发生在指(趾)甲的恶性黑色素瘤，与以上甲变黑的情况相比，最少见，但后果却最为严重，需要引起重视。一部分甲黑素瘤一出现就表现出明显的恶性肿瘤的特征；而另一部分则为原有甲母痣恶变而来。如果甲母痣出现以下情况就有恶变可能，需引起重视，及时到医院检查：

❶ 30岁后新出现的“甲母痣”；

❷ 纵行条带远端窄，近端宽的；

❸ 黑色条带边界不清楚；

❹ 不光指(趾)甲发黑，指(趾)甲周围皮肤也发黑的；

❺ 甲黑斑处出现溃疡。

趾甲(指甲)变黑怎么办?

进一步回忆病史：出现甲变黑，要仔细回忆局部指(趾)甲是否有过外伤(砸伤、挤压、甚至穿不合脚的鞋、长时间走路等)；是不是得过脚癣；还要回忆是否接触过某些染料、穿过深色的鞋袜等等；如果是纵行黑色条带，则要仔细回忆发生的时间以及条带的变化等等。

居家自行检查、小试验：对于甲下或甲板内出血可用棉签棒去按压黑斑处看是否有疼痛来确定；是不是外源性的色素沉着，用指甲刀轻轻刮黑斑，如果能刮去，则为外源性色素沉着无疑。

什么情况下需要看医生：甲下或甲板内出血、以及外源性色素沉着一般不需要来医院检查治疗，去除诱因后2-4周一般可自行消退，可在家自行观察；甲母痣一般为良性，也不需特殊处理；如果初步判断可能是甲真菌病或者为甲母痣恶变、甚至怀疑为甲黑色素瘤，则需要及时来医院检查、治疗。

作者：西安交大二附院皮肤病院 朱龙飞

审核：西安交大二附院皮肤病院 安金刚

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